公立醫(yī)院的根本出路在于綜合改革

據(jù)新華社2015年5月18日電 國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開。意見提出，公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。意見提出，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。 國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國在16個(gè)城市啟動了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè)，今年改革試點(diǎn)城市將增加到100個(gè)。

取消“藥品加成”，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。公立醫(yī)院將破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，取消“藥品加成”（中藥飲片除外），通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)機(jī)制，明確各方分擔(dān)比例。在保證醫(yī)保資金不“穿底”、群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，與自治區(qū)2012版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整同步，對銀川地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及銀川市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。……【詳細(xì)】

公立醫(yī)院通過改革實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展

今后的公立醫(yī)院是靠政府財(cái)力繼續(xù)跨越式發(fā)展嗎？新醫(yī)改開始了，許多院長想得最多的仍是快速發(fā)展，較少思考為什么發(fā)展，為誰發(fā)展，如何科學(xué)發(fā)展？ 這是新醫(yī)改在意識形態(tài)領(lǐng)域準(zhǔn)備不足的表現(xiàn)，很可能影響醫(yī)改的推進(jìn)與成功。

“跨越式發(fā)展”引發(fā)與加劇了“三個(gè)過度”。媒體上經(jīng)常報(bào)道“超常規(guī)、快節(jié)奏、跨越式發(fā)展”的醫(yī)院典型，在一屆班子任期內(nèi)，第一年打基礎(chǔ)，第二年成規(guī)模，第三年上水平，第四年顯效益，而后就是國內(nèi)一流、世界一流……跨越式發(fā)展的特征是：固定資產(chǎn)增長最快，往往幾倍十幾倍地增長；床位數(shù)翻一番或幾番；新技術(shù)引進(jìn)特別快，精尖設(shè)備一到手，日夜不停地開展檢查；醫(yī)療收入每年上一個(gè)大臺階，但在職人數(shù)增加不多，護(hù)士地位沒有明顯改善。醫(yī)院是在十分勞累的情況下，主要依靠硬件與高新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)與效益的快速增長。“跨越式發(fā)展”來之不易，應(yīng)該肯定發(fā)展的有益成果，但不能忽視其負(fù)面影響：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃若有若無，因配置不當(dāng)造成資源浪費(fèi)，技術(shù)缺乏準(zhǔn)入管理，醫(yī)患關(guān)系緊張。從科學(xué)發(fā)展觀高度看，改革開放促進(jìn)“跨越式發(fā)展”，但“跨越式發(fā)展”應(yīng)該不僅是硬件的增長，更重要的是在發(fā)展理念與管理體制、機(jī)制上有新的突破，否則，發(fā)展難以持續(xù)。實(shí)際情況是，公立醫(yī)院主要靠片面創(chuàng)收與沉重負(fù)債的“跨越式發(fā)展”，不僅沒有創(chuàng)造出新的管理方式，而是引發(fā)與加劇了“三個(gè)過度”：過度醫(yī)療、過度擴(kuò)張與過度特需。公立醫(yī)院畸形發(fā)展的創(chuàng)收能力，經(jīng)過新醫(yī)改有很大一部分將成為過時(shí)的能力。新醫(yī)改將推動醫(yī)院理念與管理體制、機(jī)制發(fā)生重大的突破。在政府財(cái)力可能的情況下，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，公立醫(yī)院將出現(xiàn)新一輪“跨越式發(fā)展”。不過，這不是哪一屆班子的事……【詳細(xì)】

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革　實(shí)行“三醫(yī)”聯(lián)動

中央提出推進(jìn)健康中國建設(shè)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，推進(jìn)醫(yī)藥分開，實(shí)行分級診療，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。“沒有全民健康，就沒有全面小康。”國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌指出，推進(jìn)健康中國建設(shè)新目標(biāo)、新任務(wù)的提出，充分體現(xiàn)了黨中央對全國人民群眾健康的高度重視。要想奪取全面建成小康社會的決勝，必須把人民的健康問題解決好。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長、衛(wèi)生政策研究中心常務(wù)副主任代濤認(rèn)為，“十三五”規(guī)劃建議提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，特別突出以人的健康為中心，需要切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展方向，從原來的以解決人民群眾看病就醫(yī)問題，向促進(jìn)和保障人民健康轉(zhuǎn)變。……【詳細(xì)】