加強中醫(yī)對肝性脊髓病的研究探索
發(fā)布時間： 2024-07-22 16:32:02 | 來源： 中國網(wǎng)健康 | 責任編輯： 曹洋
肝性脊髓病（Hepatic Myelopathy，HM）是一種在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為脊髓錐體束受損導致的下肢痙攣性癱瘓。本文通過探討中醫(yī)對肝性脊髓病的病因病機認識、診斷方法、治療策略，對肝性脊髓病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療措施以及預后等方面的探索研究，旨在提高對該病的認識和診療水平。形成中醫(yī)在診治肝性脊髓病方面具有獨特的理論和方法。
一、引言
肝性脊髓病是一種罕見但嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多發(fā)生于肝硬化患者，尤其是在經(jīng)歷多次門體分流手術(shù)后。由于其發(fā)病機制尚不明確，診斷較為困難，治療效果也不盡人意，給患者的生活質(zhì)量和生命安全帶來了極大的威脅。因此，深入研究肝性脊髓病的發(fā)病機制，探索有效的診斷和治療方法，具有重要的臨床意義。中醫(yī)憑借其整體觀念和辨證論治的特色，為肝性脊髓病的治療提供了新的思路和方法。
二、病因和發(fā)病機
（一）病因
肝性脊髓病通常與各種慢性肝病相關(guān)，其中以肝硬化最為常見，尤其是肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和原發(fā)性膽汁性肝硬化。此外，門體分流手術(shù)，如門腔靜脈分流術(shù)、脾腎靜脈分流術(shù)等，也是導致肝性脊髓病的重要原因。
（二）發(fā)病機制
目前，肝性脊髓病的發(fā)病機制尚未完全闡明，主要有以下幾種假說：
1.氨中毒學說
血氨升高是肝性腦病的重要發(fā)病機制之一，同樣也可能在肝性脊髓病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用。高氨血癥可能通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放、干擾能量代謝等途徑，導致脊髓神經(jīng)元損傷。
2.錳中毒學說
慢性肝病患者常伴有錳在體內(nèi)的蓄積，錳可以通過血腦屏障進入腦組織和脊髓，損傷神經(jīng)細胞，導致神經(jīng)功能障礙。
3.營養(yǎng)缺乏學說
慢性肝病患者常存在營養(yǎng)不良，尤其是維生素 B族等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，可能影響神經(jīng)細胞的正常代謝和功能，從而引發(fā)脊髓病變。
4.免疫損傷學說
肝病患者體內(nèi)的免疫功能紊亂，可能產(chǎn)生自身抗體和免疫復合物，損傷脊髓神經(jīng)組織。
（三）中醫(yī)對肝性脊髓病病因病機的認識
1.肝郁氣滯
長期情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)。
2.濕熱內(nèi)蘊
肝病日久，濕熱內(nèi)生，熏蒸肝膽，下注經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血，筋脈失榮。
3.肝腎虧虛
肝病及腎，肝腎同源，肝腎不足，精血虧虛，髓海空虛，筋骨失養(yǎng)。
4.瘀血阻絡(luò)
久病入絡(luò)，氣血瘀滯，脈絡(luò)不通，筋脈失于濡養(yǎng)。
三、臨床表現(xiàn)
肝性脊髓病的臨床表現(xiàn)主要為緩慢進行性的雙下肢痙攣性癱瘓，通常自雙下肢遠端開始，逐漸向上發(fā)展，可伴有感覺障礙、大小便失禁等。患者的肌力減退，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。此外，患者還可能有慢性肝病的相關(guān)癥狀，如黃疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等。
四、診斷方法
（一）病史和體格檢查
詳細詢問患者的肝病病史、門體分流手術(shù)史，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生、發(fā)展過程。進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，重點檢查雙下肢的肌力、肌張力、感覺和反射情況。
（二）實驗室檢查
包括肝功能檢查、血氨測定、血清錳水平檢測、維生素 B族水平測定等，以評估患者的肝臟功能和營養(yǎng)狀況。
（三）影像學檢查
頭顱和脊髓的磁共振成像（MRI）檢查有助于排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但肝性脊髓病患者的影像學檢查通常無特異性改變。
（四）神經(jīng)電生理檢查
包括肌電圖、神經(jīng)傳導速度測定等，可用于評估脊髓神經(jīng)的功能狀態(tài)。
（五）診斷標準
目前尚無統(tǒng)一的肝性脊髓病診斷標準，一般認為，在慢性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)緩慢進行性的雙下肢痙攣性癱瘓，結(jié)合實驗室檢查和神經(jīng)電生理檢查結(jié)果，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，即可診斷為肝性脊髓病。
（六）中醫(yī)診斷
觀察患者的面色、神態(tài)、舌苔等。如面色晦暗，舌苔黃膩，多提示濕熱內(nèi)蘊；舌有瘀斑，多為瘀血阻絡(luò)。聽患者的聲音、呼吸等。聲音低微，氣短懶言，可能為肝腎虧虛。詳細詢問患者的病史、癥狀、飲食、情志等情況，了解發(fā)病的誘因和病情變化。通過切脈，判斷脈象的變化。脈弦多為肝郁氣滯；脈細數(shù)多為肝腎虧虛；脈澀多為瘀血阻絡(luò)。
五、治療措施
（一）基礎(chǔ)肝病的治療
積極治療慢性肝病，如抗病毒治療、保肝治療、戒酒等，以延緩肝病的進展，減少毒素的產(chǎn)生。
（二）降低血氨
通過限制蛋白質(zhì)攝入、口服乳果糖、使用門冬氨酸鳥氨酸等藥物，促進氨的代謝和排出，降低血氨水平。
（三）驅(qū)錳治療
使用依地酸二鈣鈉等藥物，促進錳的排出，減輕錳對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。
（四）營養(yǎng)支持
補充維生素 B族、維生素C、維生素E等營養(yǎng)物質(zhì)，改善神經(jīng)細胞的代謝和功能。
（五）康復治療
包括物理治療、康復訓練等，有助于改善患者的肢體功能，提高生活質(zhì)量。
（六）肝移植
對于病情嚴重、藥物治療無效的患者，肝移植是一種有效的治療方法。
（七）中醫(yī)治療
1.肝郁氣滯
治法：疏肝理氣，通絡(luò)止痛。
方劑：柴胡疏肝散加減。
2.濕熱內(nèi)蘊
治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。
方劑：龍膽瀉肝湯加減。
3.肝腎虧虛
治法：滋補肝腎，強筋健骨。
方劑：六味地黃丸合虎潛丸加減。
4.瘀血阻絡(luò)
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方劑：身痛逐瘀湯加減。
5.針灸治療
選取肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉等穴位，通過針刺、艾灸等方法，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，緩解癥狀。
6.其他中醫(yī)療法
如推拿按摩、中藥熏蒸等，有助于改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。
六、預后
肝性脊髓病的預后較差，多數(shù)患者病情呈進行性加重，嚴重影響生活質(zhì)量。早期診斷和治療有助于延緩病情進展，但目前尚無特效的治療方法能夠完全治愈該病。
七、研究展望
盡管近年來對肝性脊髓病的研究取得了一定的進展，但仍有許多問題亟待解決。未來的研究方向主要包括：進一步闡明發(fā)病機制，尋找特異性的診斷標志物，開發(fā)更加有效的治療藥物和方法，以及加強多學科的綜合治療等。
八、結(jié)論
肝性脊髓病是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其發(fā)病機制復雜，診斷困難，治療效果不佳。加強對該病的認識，提高診斷水平，探索有效的治療方法，對于改善患者的預后具有重要意義。同時，需要進一步開展深入的研究，為肝性脊髓病的防治提供更多的理論依據(jù)和臨床策略。
中醫(yī)在肝性脊髓病的診治中具有一定的優(yōu)勢，通過辨證論治，采用中藥、針灸等綜合治療方法，能夠在一定程度上緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但中醫(yī)治療仍需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的診斷和評估手段，進一步開展臨床研究，以探索更加有效的治療方案。（北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃科 劉濤 供稿）