柳人醫(yī)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功救治雙重病菌感染患者

發(fā)布時(shí)間： 2024-06-05 16:28:58   |  來(lái)源： 中國(guó)網(wǎng)健康   |  責(zé)任編輯： 曹洋

肺部有可疑團(tuán)塊狀陰影，并多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，癥狀似腫瘤卻在病理檢查中沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。到底是什么“狡猾”的疾病“偽裝”成近似于腫瘤的癥狀，導(dǎo)致患者腰背疼痛、反復(fù)發(fā)熱？近日，柳州市人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)精確診斷出一例罕見的雙重病菌感染，并經(jīng)過精心診療，幫助患者順利康復(fù)出院。

癥狀與腫瘤相似 卻又不是

52歲的患者譚先生因咳嗽，并有腰背部疼痛，在活動(dòng)后呈明顯加重，無(wú)咳痰，無(wú)發(fā)熱、氣促、胸痛，在外院住院治療，胸部CT提示右肺門腫物，縱隔及兩肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，全身骨顯像提示胸椎、腰椎、胸骨、肋骨以及股骨代謝性增高灶，有轉(zhuǎn)移瘤的可能。綜合以上檢查結(jié)果，傾向肺癌。

這一結(jié)果讓譚先生及家人始料不及。為了進(jìn)一步明確診斷，出于對(duì)柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和綜合救治能力的信任與認(rèn)可，他們選擇來(lái)到柳人醫(yī)作進(jìn)一步檢查與治療。

患者入院后，醫(yī)生為其進(jìn)行了第一次支氣管鏡檢查及局部病理活檢，可檢查結(jié)果卻并未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

癥狀與腫瘤高度相似，卻為何檢測(cè)不出腫瘤細(xì)胞？醫(yī)院立即組織腫瘤科、感染性疾病科二病區(qū)、放射科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，考慮到仍不能完全排除腫瘤的可能，建議行經(jīng)超聲內(nèi)鏡下縱隔淋巴結(jié)和肺門、氣道腫物活檢術(shù)。術(shù)后組織病理回報(bào)的結(jié)果依然是未找到腫瘤細(xì)胞。

兩次病理結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，此時(shí)另外一個(gè)診斷的方向逐步在醫(yī)生的腦海中清晰起來(lái)。

病情一波三折 雙重病菌作祟

結(jié)合患者的檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)，醫(yī)生考慮符合慢性化膿性炎癥的病理特點(diǎn)。為了明確病因，醫(yī)院再次發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合診療在疑難復(fù)雜疾病診療方面的優(yōu)勢(shì)，組織感染性疾病科、腫瘤科、放射科、病理科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)再次會(huì)診。各學(xué)科專家從自身專業(yè)角度出發(fā)，結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，各抒己見、互相啟發(fā)，一致認(rèn)為患者的病灶可能為特殊的病原菌感染，建議對(duì)局部標(biāo)本行宏基因檢測(cè)。

2天后檢測(cè)結(jié)果回報(bào)：堪薩斯分枝桿菌感染。有了明確的檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生診斷為播散性非結(jié)核分枝桿菌病，經(jīng)治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

但是一周之后，患者開始出現(xiàn)反復(fù)的高熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)，且復(fù)查炎癥指標(biāo)明顯升高，白細(xì)胞高達(dá)31.12x109/L，先后使用多種抗生素治療后，均無(wú)好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部CT提示肺門腫物無(wú)明顯變化，縱隔腫大淋巴結(jié)較前縮小，右肺下葉病灶較前增多。

此時(shí)，醫(yī)院為患者啟動(dòng)了第三次多學(xué)科聯(lián)合診療，感染性疾病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、放射科MDT討論后，初步考慮傾向一種因真菌感染導(dǎo)致的疾病——馬爾尼菲籃狀菌病。

明確診療方向后，立即啟動(dòng)抗真菌治療，經(jīng)治療后，患者體溫好轉(zhuǎn)。2天后患者血培養(yǎng)回報(bào)：馬爾尼菲籃狀菌生長(zhǎng)。

多學(xué)科聯(lián)合為生命提供最強(qiáng)保障

患者為何短期內(nèi)先后出現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌、真菌感染呢？國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，播散性非結(jié)核分枝桿菌、馬爾尼菲籃狀菌在健康人群中非常罕見，多見于存在免疫缺陷的患者，如艾滋病、腫瘤、使用免疫抑制劑以及抗γ-干擾素自身抗體陽(yáng)性患者。

為明確患者感染的原因，醫(yī)生為其進(jìn)行了進(jìn)一步檢查，檢測(cè)結(jié)果提示患者抗γ-干擾素自身抗體陽(yáng)性，這是一種成人免疫缺陷綜合征。

至此，在感染性疾病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、放射科、病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科組成的多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)的多次聯(lián)合診療下，經(jīng)過抽絲剝繭的分析、精準(zhǔn)的診療，患者終于獲得了康復(fù)。

感染性疾病科主任蔣忠勝表示，今年以來(lái)，感染性疾病科與腫瘤科、放射科、病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科等多學(xué)科共同合作、密切聯(lián)動(dòng)，讓精準(zhǔn)診療得以實(shí)現(xiàn)，已成功救治了多例與譚先生病情相似的病例。

感染性疾病科自開展氣管鏡檢查以來(lái)，感染性疾病患者的病原學(xué)診斷陽(yáng)性率明顯提高，尤其自開展超聲氣管鏡以來(lái)，對(duì)于以往難以取得標(biāo)本的縱膈淋巴結(jié)，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)定位、病理取材，進(jìn)一步提高了感染性疾病的病原學(xué)診斷陽(yáng)性率。同時(shí)結(jié)合目前先進(jìn)的高通量測(cè)序技術(shù)，臨床少見而復(fù)雜的細(xì)菌、真菌感染性疾病，現(xiàn)在可以得到明確的病原學(xué)診斷以及精準(zhǔn)的治療，譚先生的及時(shí)診斷、及時(shí)救治就得益于這些技術(shù)的成熟開展，標(biāo)志著醫(yī)院對(duì)急危重癥患者的救治能力與救治水平不斷提升，患者的生命與健康有了更加強(qiáng)有力的支撐與保障。（柳州市人民醫(yī)院供稿）