看病走醫保“打包付費”更省錢

發布時間： 2023-10-26 10:59:33   |  來源： 海南日報   |  責任編輯： 曹洋

看病走醫保“打包付費”更省錢

10月25日，海南日報記者從儋州市醫保局獲悉，自2023年1月1日儋州全市域推行DRG（疾病診斷相關分組）以來，醫保支付方式改革總體情況良好，2023年上半年29家醫院住院實際報銷比例為66.44%，較去年同期提高0.82%，減輕了患者負擔。

作為海南省唯一入選全國30個DRG付費改革的試點城市，目前儋州DRG付費已由2019年的3家試點醫院擴至29家定點醫療機構，全市開展DRG實際付費的住院服務的定點醫療機構占比達到100%，形成了全市統一分組、統一權重、統一病種分值（基準點數）、統一使用醫療保障結算清單、統一使用國家信息平臺、統一結算的“六統一”的運行機制。

一直以來，我國傳統的醫保支付方式是按項目付費，即根據診療過程中用到的所有藥品、醫療服務項目、醫用耗材等，醫院在診療過程中使用多少，醫保和患者根據比例就支付多少。這種模式可能會導致過度醫療行為，不僅容易造成醫療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。

而DRG則是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組，按組打包確定醫保支付標準。簡而言之，DRG就是把一個病種所需要的各種費用加一起“打包付費”，在參保患者住院過程中，無論做多少檢查、用多少藥，醫保基金向醫院支付該疾病所在分組的治療費用不變。在保證醫療服務質量不降低的前提下，如果醫院在這筆費用之內就治愈了患者，結余的費用可以留用。如此一來，醫院診療行為將更規范，藥品耗材使用和檢查更合理。

“相比于其他試點城市，儋州醫院人才隊伍、信息化水平等方面基礎較為薄弱，對此，我們根據實際情況摸索出了一套有效的舉措。”儋州市醫保局相關負責人介紹，通過組織基層醫療衛生機構參加培訓，鼓勵參加培訓人員通過考試取得編碼資質，努力改變基層醫院短板情況。此外，儋州市醫保局還依據大數據分析，對醫療機構運行過程中存在的問題或其他苗頭性趨勢發布預警提示。2023年以來，儋州共發布44次（條）預警或信息提示，涉及27家定點醫療機構。

政策準備、數據準備和人員準備工作扎實并行，正式付費得以順利開展。據了解，儋州實行DRG付費改革后，醫保基金運行更加平穩安全，醫療費用過快增長趨勢和住院時長也得到較好控制。今年上半年，儋州平均住院床日同比下降0.65%，住院次均費用同比下降9.53%；同時，住院患者自負費用占比同比下降4.30%，住院實際報銷比例提高0.82%，切實減輕了患者費用負擔。

“下一步，我們會協同相關部門，狠抓落實，積極穩妥地推進醫保支付方式改革各項工作，形成患者、醫院、醫保三方共贏的良好局面。”儋州市醫保局相關負責人說。（見習記者 吳心怡 特約記者 劉暢）