蘭州市醫保局調整優化四項措施 調整報銷比例

發布時間： 2023-08-22 16:55:23   |  來源： 蘭州日報   |  責任編輯： 張豐

高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提至70%

為更好滿足參保群眾醫療保障需求，拓展醫保便民服務能力，蘭州市醫保局針對城鄉居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機制進行了四個方面調整優化。

一是簡化申辦流程，實現批量準入。全市醫保部門與衛生健康部門建立了常態化城鄉居民“兩病”門診用藥數據共享聯動機制，已錄入衛生健康部門慢性病管理信息系統中患有高血壓、糖尿病的參保居民不需再單獨辦理資格認定手續，由醫保部門批量納入“兩病”門診用藥保障范圍并直接享受待遇，大幅加速了經辦工作效率，擴充了政策受益人群。

二是提高待遇標準，減輕用藥負擔。將城鄉居民“兩病”門診用藥政策范圍內統籌報銷比例由原來的50%提高至70%，充分發揮醫保基金使用效能，進一步減輕了參保群眾醫療費用支出負擔，增強了政策吸引力和惠民性以及參保群眾的獲得感、幸福感，同時助力治療高血壓、糖尿病疾病的醫藥服務產業和市場生態良性發展。

三是擴大服務范圍，適應人口流動。為適應經濟社會發展需要和人口流動新常態，全市醫保部門雙管齊下，全面放開“兩病”門診購藥定點限制，擴大就醫結算服務范圍：一方面，開通全市所有三級定點醫療機構和民營定點醫療機構“兩病”門診用藥結算功能，參保居民在市域內任何一家開通“兩病”門診結算功能的定點醫療機構就醫均可直接結算；另一方面，逐步實行“兩病”門診定點零售藥店憑外購處方結算，鼓勵支持基層醫療衛生機構參與“兩病”初級診治和用藥備藥、開方、取藥和配送服務，最大限度地方便群眾就近購藥。

四是執行長期處方，降低就醫成本。對納入“兩病”門診用藥保障機制的參保居民，經評估治療方案明確、病情穩定、需長期服用處方藥的，可單次享受不超過12周的長期處方報銷待遇，降低了“兩病”患者掛號就醫頻次、就醫出行成本和其他非必要的個人自費醫療費用開支，減輕了醫務人員重復診療的工作量，使醫務人員投入更多精力用于救治急危重癥患者、教學科研、提高診療服務質量和技術水平，從而合理釋放醫療服務資源。

蘭州日報社全媒體記者劉曉芳