國家醫療保障局：目前全國統一的醫保信息平臺日均結算量約為1800萬人次

發布時間： 2023-06-09 16:29:22   |  來源： 央視網   |  責任編輯： 張豐

國家醫療保障局副局長顏清輝6月9日在國務院政策例行吹風會上表示，國家醫療保障局要監管的兩定機構超過95萬家，目前全國統一的醫保信息平臺日均結算量約為1800萬人次，最高日結算量約為3476萬人次。面對這么多的監管對象和醫保基金使用行為，國家醫保局不斷探索實踐，積累了一些行之有效的監管經驗。具體來說，可以概括為“三個結合”“五個常態化”。

一是點線面結合，推進飛行檢查、專項整治和日常監管常態化。其中，飛行檢查側重于點，專項整治側重于線，日常監管側重于面，這三者有機結合、相輔相成。去年通過飛行檢查總結了一套管用的檢查辦法，摸清了骨科高值耗材欺詐騙保情況，實現了“點上突破”。今年，我們就把骨科作為專項整治的重點內容之一，利用這些檢查辦法，對定點醫療機構進行排查整治，促進整個骨科領域的全面規范。接下來，再轉入常態化的日常監管，并出臺全國統一的監督檢查事項清單、檢查指南等，提升日常監管的專業化、規范化水平。通過點線面相結合，我們努力做到檢查一個、查透一個、規范一個，這樣成體系地推進醫保基金監管工作不斷走深走實。

二是現場和非現場相結合，推動智能監控常態化。醫保基金監管對象多、難度大，監管力量相對不足，現場檢查難以及時有效廣泛地覆蓋，這就要求我們創新理念和方法，運用現代信息技術尋求破解之道，用新技術賦能。在這方面，醫保智能監控是破解監管痛點難點問題的重要舉措之一。通過智能監控的推廣應用，可以實現醫院前端提醒、經辦端事中審核、行政端事后監管的全流程防控。2022年，全國通過智能監控拒付和追回醫保資金達到38.5億元。

三是政府監管和社會監督相結合，推進社會監督常態化。國家醫保局始終致力于營造全社會共同參與的基金監管氛圍，不斷完善社會監督制度，暢通舉報投訴渠道，全面推進舉報獎勵制度的落實。2018年以來，僅國家醫保局接到的各類舉報投訴線索就達到3.6萬余件；全國根據線索核查，共追回資金約17億元；全國累計兌現舉報獎勵資金約703萬元。同時我們注重典型案例的曝光，截至今年4月，全國累計曝光典型案例達到25.5萬例，傳遞了以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保等違法行為的強烈信號，取得了很好的警示震懾作用。