沈陽：重度殘疾人員參加居民醫保費用全免

發布時間： 2023-06-07 10:46:44   |  來源： 沈陽日報   |  責任編輯： 張豐

市醫保局解讀殘疾參保人員醫保政策——

重度殘疾人員參加居民醫保費用全免沒有醫保待遇等待期

參加居民醫保費用全免、沒有醫保待遇等待期、大病保險政策有所傾斜……6月5日，沈陽市醫保局相關負責人就沈陽市殘疾參保人員可享受到的特殊醫保政策進行解讀。

參加居民醫保費用全免

城鄉居民醫保，實行政府補貼和個人繳費相結合的籌資機制。與個人繳費相比，在整個居民醫保的籌資結構中，政府補貼占了大頭，而且每年補貼標準都會逐步提高。重度殘疾人員（二級及以上）參加居民醫療保險時個人不用繳費，參保費用由政府全額補助。

沒有醫保待遇等待期

對于一般的參保人員因各種原因導致醫保中斷，即使再次參加醫保，也無法立即享受醫保待遇，需要等待一段時間才能使用醫保報銷，這段時間就是醫保待遇等待期。在醫保待遇等待期內發生醫保范圍以內的醫療費用，醫保無法報銷，需要參保人自己承擔。但是對于重度殘疾人員（二級及以上）來說卻沒有這個限制，新參保或續保的都沒有待遇等待期，自參保手續辦理完畢次月起就可以享受醫療保險待遇。

大病保險政策有所傾斜

在校學生和非在校未成年人因患先天性耳聾（僅限于人造耳蝸植入術）疾病就醫時，實施人造耳蝸植入術所產生的醫療費用（人造耳蝸費用除外）納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，個人自付費用列入大病保險補償范圍，居民大病保險沒有起付標準，支付比例為90%。其中被市殘疾人聯合會列入救助對象的人員的人造耳蝸費用，由市殘疾人聯合會承擔，未被市殘疾人聯合會列入救助對象的人員的人造耳蝸費用，由大病保險最高補償單側耳朵5萬元、雙側耳朵為10萬元，余額由個人承擔。參保人員或家屬持身份證原件及復印件、醫保卡及就醫手冊原件及復印件、病歷復印件、醫療費用明細、醫療收據等憑證到承辦大病保險的商業保險公司進行二次手工結算、差額補償待遇。

市醫保局相關負責人舉例說明：

4歲患者孫某某，因重度感音神經性耳聾在中國醫科大學附屬盛京醫院住院治療。

人造耳蝸費用：購買人造耳蝸費用共150500元，因不屬于市殘疾人聯合會救助對象的人員，所以由大病保險報銷單側人造耳蝸費用5萬元；住院費用：符合基本醫保規定范圍內的住院個人自付費用5202.35元進入大病保險報銷范圍，大病保險報銷5202.35元*90%= 4682.12元。此患者除基本醫保報銷一部分費用之外，大病保險報銷了54682.12元。可以說傾斜力度是非常大的。

（沈陽日報、沈報全媒體高級記者樊華）