從大破大立到微創(chuàng)保留談中式鼻整形發(fā)展

發(fā)布時間： 2023-05-26 15:42:41   |  來源： 中國網(wǎng)健康   |  責(zé)任編輯： 張豐

在很長一段時間內(nèi)，鼻整形術(shù)一度被捧上亞洲美容外科的王座，從技術(shù)的難度到效果的改善都是行業(yè)塔尖的存在。

但近年來，隨著鼻整形技術(shù)的越發(fā)普及，鼻整形的市場口碑卻一路下滑，開始有越來越多的求美者對鼻整形說不。

究其原因，一方面是市場快速發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)生技術(shù)水平跟不上。醫(yī)生技術(shù)的成長路線相對漫長，有客觀的成長曲線，并非一蹴而就的事情。然而，鼻整形的市場熱度及塔尖項目所帶來的利潤空間讓非常多的機(jī)構(gòu)選擇了拔苗助長，帶來了大量不盡如人意的案例。又因技術(shù)問題難以解決，為了抓取利潤搶占市場，大部分機(jī)構(gòu)選擇通過運(yùn)營營銷手段運(yùn)作，打起價格戰(zhàn)。一降再降醫(yī)療成本，最終進(jìn)入全行業(yè)的惡性循環(huán)。導(dǎo)致市場與口碑的雙崩塌。

另一方面，則有可能是技術(shù)本身的問題。過去十余年，世界主流鼻整形醫(yī)生均采用了在達(dá)拉斯鼻整形會議上，由Dean Toriumi教授所倡導(dǎo)的“結(jié)構(gòu)性鼻整形”理念——通過全開放式入路，徹底剝離和顯露原有結(jié)構(gòu)，采用移植物來重新構(gòu)建鼻子的力學(xué)結(jié)構(gòu)，為鼻尖提供支撐。

這是一種大破大立破壞重建的方式。就西方人本身發(fā)育相對堅挺的骨性結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來講，扛得住這種大開大合的處理方式。但東方人鼻部結(jié)構(gòu)本身薄弱，這一方式對于求美者自身的發(fā)育條件和醫(yī)生的技術(shù)實(shí)力都是嚴(yán)峻的考驗。這也是國內(nèi)鼻整形發(fā)展越快，口碑越崩的另一關(guān)鍵因素。

面臨窘境，有學(xué)者對此進(jìn)行了反思。2017年由Rollin Daniel命名，Yves Saban倡導(dǎo)并與Baris Cakir和Peter Palhazi共同正式提出了保留性鼻整形理念。該理念強(qiáng)調(diào)盡可能保留正常解剖結(jié)構(gòu)的完整性，強(qiáng)調(diào)改造而非切除，縫合而非移植，保留而非重建，塑造鼻子自然的外觀

2018年出版的《保留性鼻整形》

這一理念的提出打破了鼻整形領(lǐng)域固有思維的束縛，以更微創(chuàng)的手法，為求美者實(shí)現(xiàn)功能與美學(xué)兼具的鼻型效果。

隨著保留性理念的全球風(fēng)靡，中國也開啟了鼻整形的新紀(jì)元，并在探討中逐步摸索出更適合中國人的“中式保留鼻整形”之路。

保留性鼻整形體現(xiàn)出人文關(guān)懷

經(jīng)過經(jīng)驗的積累與技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化是外科手術(shù)發(fā)展的必然方向。保留性鼻整形順應(yīng)這一方向的發(fā)展，采用鼻腔內(nèi)切口的方式重塑鼻形，以微創(chuàng)手段最大程度保留了鼻部肌肉韌帶系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)，精準(zhǔn)塑造鼻型的同時，也實(shí)現(xiàn)了鼻背無痕、無懼揉捏、恢復(fù)期短等優(yōu)勢。保留性鼻整形更加珍視鼻型的原生結(jié)構(gòu)，用保留代替切除，以更高的人文主義關(guān)懷為初衷，幫助求美者以更小的傷害，獲得更自然的效果。

從“大破大立”到“珍視本體”

長期以來，全球鼻整形界受“達(dá)拉斯結(jié)構(gòu)解剖學(xué)派”影響深遠(yuǎn)，這一學(xué)派主要通過開放式入路重建鼻部支架，利用移植物來構(gòu)建鼻子結(jié)構(gòu)，調(diào)整鼻背不規(guī)則，為鼻尖提供支撐。達(dá)拉斯鼻綜合整形術(shù)能夠解決多種鼻部美學(xué)問題，這一術(shù)式以術(shù)野開闊，調(diào)整空間巨大而風(fēng)靡全球。

然而這種整形術(shù)式需要將鼻部打開并徹底剝離，然后再重建，不僅對鼻結(jié)構(gòu)損傷較大，也存在鼻功能受損、效果不自然、恢復(fù)周期長等一系列問題。再加上亞洲人本身鼻部軟骨基礎(chǔ)較薄弱，地基不夠穩(wěn)定，這種“大破大立”的整形術(shù)式容易在解決問題的同時帶來新的問題，令許多求美者心存芥蒂。

結(jié)構(gòu)性鼻整形所采用的開放式入路

2018年，西方學(xué)者基于對鼻部的精細(xì)解剖，結(jié)合多年的鼻整形實(shí)踐經(jīng)驗與教訓(xùn)，提出“保留性鼻整形”的理念。這一理念的提出，既是整形技術(shù)的一次進(jìn)步，也是整形理念的一次反思。從大刀闊斧的改造到珍視本體的保留，保留性鼻整形打破了傳統(tǒng)開放式鼻手術(shù)的固有束縛，用更先進(jìn)的手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)安全自然的效果。與此同時，由于保留性鼻整形采取閉合內(nèi)入路方式，很多操作需要在半盲視的情況下進(jìn)行，對醫(yī)生的技術(shù)水平和解剖經(jīng)驗也提出了極高的要求。

保留性鼻整形所采用的閉合式入路

中式保留性鼻整形的生根發(fā)芽

保留性鼻整形理念以西方人發(fā)育良好甚至于發(fā)育過度的自體組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)而誕生。但是東方人（中國人）的鼻部特征與西方人有著顯著區(qū)別。相較于西方以減法為主的技術(shù)路徑，東方大部分場景則需要做加法，例如鼻體長度的延長以及山根的抬高。因此，在遵循“微創(chuàng)”與“保留”的基礎(chǔ)上，中國整形界對現(xiàn)有保留性鼻整形進(jìn)行了深入優(yōu)化，摸索出了更適合東方人特性的中式保留性鼻整形理念，為求美者實(shí)現(xiàn)更具個性化的整形需求。

為此，我們特意拜訪了中國保留鼻整形先行者、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科博士薛志強(qiáng)醫(yī)生，并匯總了其從2018年起，所開展的900余例保留性鼻整形手術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，從中一窺保留鼻整形的現(xiàn)狀與潛力。（因樣本來源單一，數(shù)據(jù)僅提供參考）。

從2018—2022年保留性鼻整形病例數(shù)據(jù)來看，項目累計病例中，保守統(tǒng)計約900例，初鼻占比約38%，修復(fù)鼻約62%。

求美者基礎(chǔ)畫像中，18-25歲占比21.5% 25-30歲占比30.6%  30-35歲占比31.6% 35歲以上占比16.3%

病例復(fù)查追瀕情況顯示，98%的求美者會在術(shù)后半個月內(nèi)到院2~4次，進(jìn)行輸液拆線及照光消腫。這其中有約90%的求美者術(shù)后1~6個月持續(xù)來院復(fù)查1~3次，或電話微信回訪。復(fù)查鼻部情況恢復(fù)良好，形態(tài)理想。至今仍保持聯(lián)系的顧客占到50%以上，反饋鼻部恢復(fù)穩(wěn)定，沒有發(fā)生吸收、攣縮等鼻部問題，極少數(shù)需要進(jìn)行修復(fù)。

少數(shù)返修主要問題是因?qū)徝雷兓斐傻男螒B(tài)調(diào)整(將原本的網(wǎng)紅鼻或夸張鼻調(diào)整為媽生鼻)。而返修次要問題主要是對鼻部要求變高，如更注重鼻翼腳和鼻檻下垂等問題，需進(jìn)行遠(yuǎn)期微調(diào)整。

支架相關(guān)返修方面，五年間，極少數(shù)患者發(fā)生鼻黏膜愈合不良情況，返修2例，少數(shù)進(jìn)行prp注射使組織生長形成愈合。

保留鼻整形并發(fā)癥與修復(fù)率統(tǒng)計

數(shù)據(jù)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)鼻整形方式

對于保留性鼻整形，薛志強(qiáng)博士分享了自己的見解。他認(rèn)為：“外科手術(shù)的初衷是救死扶傷，發(fā)源于人類最原始的善意。以最小的代價對人體器官的病變實(shí)施精準(zhǔn)的干預(yù)，是每位外科醫(yī)生的初心。

在美容鼻整形領(lǐng)域，我們也一直在摸索如何用最小的代價、最微創(chuàng)化的方式來獲得安全、持久的改善。我在這幾年的臨床實(shí)踐中，以保留鼻整形的理念為指導(dǎo)，對鼻部力學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了深入思考，梳理了用于鼻尖核心支撐的材料和結(jié)構(gòu)設(shè)計；回歸內(nèi)入路操作方式，踐行了完全軟骨膜下剝離的手術(shù)方式，獲得了滿意的臨床效果；探索了內(nèi)窺鏡系統(tǒng)在內(nèi)入路鼻整形術(shù)式中的應(yīng)用場景，并在很多修復(fù)類手術(shù)中較成功的實(shí)現(xiàn)了鼻部功能重建；深入研究了鼻唇部的肌肉與韌帶結(jié)構(gòu)，并探索了在鼻內(nèi)入路下實(shí)現(xiàn)鼻翼和鼻孔形態(tài)控制以及上唇和人中形態(tài)控制的可行性。

希望 “保留與珍視”成為鼻整形醫(yī)生堅守的信條，中式保留鼻整形技術(shù)能給更多的求美者帶來福音。”

從達(dá)拉斯鼻綜合整形進(jìn)入中國開始，我國的鼻整形需求被徹底點(diǎn)燃，至今已走過波瀾壯闊的十余年。隨著技術(shù)的發(fā)展及理念的完善，鼻整形也經(jīng)歷了從單一到全面、從開放到微創(chuàng)、從美學(xué)到功能的過渡。中式保留鼻整形在這一過程中孕育而生，為求美者在微創(chuàng)與保留的前提下探索個性化的美學(xué)方案，希望這一對求美者自身結(jié)構(gòu)盡可能保留，更友好的技術(shù)理念能為中國鼻整形開啟了嶄新的一頁，造福更多求美者。（圖文：薛志強(qiáng)）