南寧：舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保最高獎勵20萬元

發(fā)布時間： 2023-04-04 11:22:14   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 張豐

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，違法違規(guī)使用基金傷害的是人民群眾的共同利益。近日，南寧市醫(yī)保局印發(fā)《南寧市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》（以下簡稱實施細則），明確舉報人舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金最高獎勵20萬元。

近年來，隨著打擊欺詐騙保的力度持續(xù)加大，“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等明目張膽的騙保行為得到了有效遏制，部分騙保行為由臺前轉入幕后，逐漸向過度診療、超標準收費等違規(guī)行為轉變。醫(yī)保領域的違法違規(guī)問題手段更加隱蔽，造假更加專業(yè)，形式更加多樣，僅僅依靠醫(yī)保部門單方面力量，很難發(fā)現(xiàn)這些“穿上隱身衣”“躲進青紗帳”的變異騙保行為。

為了鼓勵舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，動員社會力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，維護醫(yī)療保障基金安全和公民醫(yī)療保障合法權益，根據(jù)相關法規(guī)的規(guī)定，結合南寧實際，市醫(yī)保局制定本實施細則。據(jù)悉，該實施細則有效期5年。（彭媛媛）

■舉報方式

1.撥打各級醫(yī)保部門舉報投訴電話舉報

南寧市醫(yī)保局舉報投訴電話：0771-5846905

2.將舉報信及相關書面資料郵寄至各級醫(yī)保部門

這些行為屬于違法違規(guī)使用醫(yī)保基金

該實施細則明確了違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為主要包括：醫(yī)療保障經辦機構違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為、定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為、個人違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。

定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為：

分解住院、掛床住院；過度診療、過度檢查、超量開藥；重復收費、超標準收費、分解項目收費；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；盜刷醫(yī)保憑證非法獲利；誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、住院、購藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開費用單據(jù)；偽造、變造、隱匿、涂改、擅自銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料等。

個人違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為：

將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出等。

符合條件的舉報人可獲300元～20萬元獎勵

市醫(yī)保局對符合獎勵條件的舉報人按照案值的2%～6%給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于500元。舉報事項未造成醫(yī)療保障基金損失的，視情形給予一次性資金獎勵，最高不超過500元，最低不少于300元。

同時，實施細則明確規(guī)定符合條件的舉報人為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店內部人員（或者原內部人員），或者定點醫(yī)療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員的，可在相應檔次的獎勵額度上浮1%或獎勵金額增加200元給予獎勵，最高獎勵不超過20萬元。

此外，根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合制定的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，明確依法保護舉報人合法權益，各級醫(yī)保部門應當對舉報人的信息予以保密，不得將舉報人個人信息、舉報情況等泄露給被舉報人或者與辦理舉報工作無關的人員。