正確對待中草藥肝損傷

發布時間： 2023-02-09 14:18:01   |  來源： 光明網   |  責任編輯： 張豐

日常生活中，我們常常遇到這樣的對話：“最近身體不是很舒服，好像是亞健康了呢？”“不如吃點中藥調理下身體吧，中草藥是沒毒的！”，與此同時，我們也常聽人們提起：“是藥三分毒！”那么中草藥到底是否具有毒性？我們在服用中草藥或中草藥相關制劑時又有哪些注意事項？又該如何科學防護預警？

肝臟作為人體的主要代謝和解毒器官，是藥物毒性的主要靶器官。中草藥相關肝損傷是指在使用中藥、天然藥物及其相關制劑時，由于中草藥本身和（或）其代謝產物導致肝損傷或肝臟對其發生過敏反應引起的肝損傷。解放軍總醫院第五醫學中心肝病醫學部學術委員會主任、全軍中醫藥研究所所長肖小河研究員領銜的科研臨床團隊，長期從事中草藥肝損傷研究。肖小河表示，目前，由于中草藥在全球范圍內的廣泛應用、藥品不良反應監測體系的不斷完善、百姓安全用藥意識的不斷提升，中草藥相關肝損傷的報道呈增加趨勢。

臨床上，是不是只要服用了中草藥及其相關制劑出現了肝損傷，就一定是中草藥導致的？“目前，中草藥肝損傷的診斷相對比較困難。”肖小河介紹，首先中草藥所含的有效成分復雜，臨床醫生在針對個體進行辨證施治給予中草藥復方時，其君臣佐使的配伍更是復雜。其次，日常生活中用藥時，往往存在中藥、西藥聯用等情況，中草藥和西藥聯合應用可能存在相互作用而使肝損傷風險增加，而這種情況很難明確區分到底是哪類藥物導致的肝毒性以及是否存在肝臟協同損傷作用。

“還有一些特殊情況，比如某些藥物雖然是中藥制劑，也以中藥來命名，但這些制劑中含有西藥成分，如大家在感冒時經常服用的維C銀翹片中就含有明確具有肝毒性的對乙酰氨基酚，而大家往往忽視這種情況，單純地認為這類肝損傷是中草藥所致。”肖小河說。

那么，服用中草藥或相關制劑后若出現相關癥狀，如何確診？肖小河團隊首創藥源性肝損傷因果關系評價“整合證據鏈法”及三級診斷標準，該診斷方法不在完全依靠醫生主觀經驗進行中草藥肝損傷排除診斷，而是從根本上實現有客觀證據鏈支持的明確診斷。

“臨床診斷中使用該方法，可以有效避免‘非西藥，即中藥’慣性診斷思維，使中草藥肝損傷誤診率顯著下降。”據肖小河介紹，鑒于其良好的臨床效果，該診斷方法及標準得到了廣泛認可，已被整體寫入中華中醫藥學會指南、國家藥監局指導原則和國際醫學科學組織理事會指南。

針對有肝損傷風險的中草藥及相關制劑，服用時有什么注意事項？肖小河告訴記者，從日常生活經驗不難發現，一些中草藥本身就具有較為明顯的毒性，比如砒霜、附子等，這類中草藥，由于大家都知道他們具有潛在毒性，所以臨床使用過程中大家都能“警鐘長鳴”。但事實上，除此之外，還有一些中草藥，其本身并沒有明顯的直接毒性，而是當身體有某些基礎疾病（比如乙肝等），或當機體處于一定的狀態下（比如感染等），機體、藥物等因素協同作用，才會造成損傷。

肖小河研究員團隊對我國藥物性肝損傷相關不良反應的藥物構成特點進行了研究，調查分析顯示，在過往的藥物性肝損傷相關不良反應報告中，化學藥占94.5%，中草藥占4.5%等，可見中草藥并不是我國大陸藥物性肝損傷相關不良反應發生的主要原因。因此，中草藥雖然有致肝損傷的風險，但只要在中醫理論指導下辨證準確，對“人、藥、用”三方面進行綜合考量，謹遵醫囑，不要跟風盲目使用中草藥及其相關制劑，就能從根本上科學防治中草藥肝損傷的發生。（記者張曉華）