上海：中醫優勢病種按療效付費

發布時間： 2022-09-14 10:47:04   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 張豐

近日，上海市醫保局、衛生健康委、中醫藥管理局、財政局聯合印發通知，要求開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作。以中西醫同病同效同價為原則，按照優勢突出、臨床成熟、療效確切、安全可控原則，確定肛癰等22個中醫優勢病種作為第一批試點病種開展按療效價值付費試點，并選擇22家中醫、中西醫結合醫院作為首批試點單位。

試點病種以中醫病名命名，以體現中醫藥特色，分別涉及骨傷、肛腸、兒科以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等上海市中醫臨床優勢領域，其中既包括如混合痔、頸椎病等常見病，也包含疑難危重和復雜性疾病，如休息痢（西醫診斷為潰瘍性結腸炎）、風溫病（西醫診斷為膿毒血癥）等。

在明確試點病種的中西醫診斷標準、出入院標準、住院診療規范、中醫主要治療技術等基礎上，參照疾病診斷相關分組/區域點數法總額預算和按病種分值結算管理，合理確定病種支付標準并實施動態調整，合理體現中醫藥技術勞務價值和醫保基金使用效率。

據悉，上海市探索以績效評價為核心的醫保支付方式改革，并制定試點病種按療效價值考核的指標評價規則、數據采集及績效支付辦法。一方面，對每個試點病種設定中醫藥服務量和服務技術使用率等中醫內涵指標，比如肛癰、混合痔等肛腸疾病和橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷疾病，分別以中醫肛腸、骨傷技術作為考核指標之一，以引導和鼓勵中醫特色診療技術的使用；對橈骨骨折、鎖骨骨折、蛇串瘡等病種，則強調以中醫治療為主的考核方向。另一方面，以臨床價值和臨床療效為指標，比如對腰痹、頸椎病、橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷病種，以3個月內手術率作為考核指標，對風溫病（西醫診斷為膿毒血癥）、脫疽（西醫診斷為2型糖尿病性足壞疽）等疑難危重疾病，則分別以臨床改善率、保肢率等作為績效考核指標，以充分體現中西醫同病同效的原則。（特約記者宋瓊芳）