這4種疼別忽視 疫情期間那些等不得的血管病急癥

發(fā)布時間： 2020-02-21 11:10:43   |  來源： 中國網(wǎng)健康   |  責任編輯： 張豐

疫情期間減少外出活動，既是保護自己，也是保護別人。在所有公共場所里，醫(yī)院似乎更是成為了“繞道走”的公眾場所，擔心交叉感染的恐懼心理，導致很多人即使生了病也不敢去醫(yī)院。

然而有些病可以等，有些病等不得。北京和睦家醫(yī)院普外科醫(yī)生翟夢瑤教你辨認4種等不得的疼痛，這些疼痛是一些血管外科急癥的信號，如不及時就診和治療，可能導致嚴重后果甚至危及生命安全。

1.等不得的腿疼腿腫

l癥狀：下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成指的是在腿部和盆腔的深靜脈管腔內(nèi)形成血凝塊，導致突然的腿部腫、脹、發(fā)燙和疼痛。

圖1.下肢深靜脈血栓示意圖，黃柳桓醫(yī)生繪

l拖延可導致：肺動脈栓塞

下肢深靜脈血栓形成治療不及時，腿部或盆腔深靜脈內(nèi)的血凝塊，可能順著靜脈血流漂入肺部并堵塞那里的血管，這種情況叫作肺動脈栓塞，簡稱肺栓塞。肺栓塞可導致急性循環(huán)呼吸功能衰竭，引起猝死。

l下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)：

n突發(fā)或短時間迅速加重的腿部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮膚顏色變紅

n發(fā)生肺栓塞時可能出現(xiàn)胸痛、氣促、咳嗽，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、血痰、暈厥

圖2.下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)，黃柳桓醫(yī)生繪

l什么人容易發(fā)生下肢深靜脈血栓：

n長時間制動（如外傷、腦梗、癱瘓等情況導致長時間臥床，搭乘長途飛機等）

n高齡、吸煙、超重和肥胖

n服用口服避孕藥或激素替代治療藥物

n妊娠或剛生產(chǎn)不久

n其他系統(tǒng)性疾病，惡性腫瘤、慢性腎病、心衰或凝血功能障礙等

l及時就診，醫(yī)生能做什么：

n確診是否存在深靜脈血栓，確診后第一時間開始抗凝治療，防止已有血栓增長，預防新的血栓形成，以及防止血栓脫落，預防肺栓塞

n少部分高危患者，血栓范圍廣、合并并發(fā)癥，可能需要取栓、溶栓，或放置腔靜脈濾器（濾網(wǎng)攔截血栓）等手術(shù)

2.等不得的腿涼腿疼

l癥狀：急性下肢缺血

急性下肢缺血是腿部的動脈突然堵塞，造成腿部突然涼、麻、疼痛，甚至不能行走的疾病。在短時間可以迅速加重，導致肢體壞死。

l拖延可導致：肢體壞死，截肢

下肢動脈急性堵塞后，由于缺血缺氧，數(shù)小時內(nèi)肢體即可發(fā)生不可逆的損傷，包括神經(jīng)、肌肉、皮膚軟組織的壞死。拖延時間越長，挽救肢體的希望越小。

l急性下肢缺血的表現(xiàn)

n突然而劇烈的腿腳疼，和行走活動無關(guān)

n腳面摸不到動脈搏動

n皮膚蒼白或青灰色，皮溫涼

n腿腳明顯的麻木、無力，觸摸沒有感覺，甚至不能行走

圖3.急性下肢缺血示意圖，黃柳桓醫(yī)生繪

l什么人容易發(fā)生急性下肢缺血：

n有房顫或近期心肌梗死病史  

n主動脈粥樣硬化或主動脈瘤、腘動脈瘤

n以前做過下肢動脈動脈支架、或人工血管搭橋

l及時就診，醫(yī)生能做什么：

n明確缺血的范圍，動脈堵塞的位置

n急診手術(shù)開通閉塞動脈，越早進行手術(shù)，挽救肢體的成功率越高；手術(shù)方式包括：微創(chuàng)經(jīng)皮血栓抽吸術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)導管溶栓術(shù)，切開取栓術(shù)

3.等不得的胸背疼

l癥狀：主動脈夾層

主動脈是人體最粗大的一根主動脈，當主動脈內(nèi)壁出現(xiàn)破損，動脈血流可以穿過破口，沖擊進入主動脈壁，把管壁撕裂出一個腔隙，形成主動脈夾層。

l拖延可導致：生命安全受到威脅

急性主動脈夾層可導致心臟病發(fā)作、多器官缺血、腦缺血、主動脈破裂出血。如不及時救治，可導致患者因臟器功能衰竭或出血性休克死亡。

圖4.正常人主動脈（上），不同類型的主動脈夾層（下），翟夢瑤醫(yī)生繪

l主動脈夾層的表現(xiàn)

n胸部、背部突發(fā)的嚴重的銳痛和“撕裂樣”疼痛

n暈厥、偏癱、喘憋、腰痛、血尿或無尿、腹痛，黑便，上肢或下肢涼、麻、疼痛等終末器官缺血表現(xiàn)

l什么人容易發(fā)生主動脈夾層：

n控制不佳的高血壓

n動脈粥樣硬化，糖尿病等

n先天性動脈壁發(fā)育異常：如馬凡氏（Marfan）綜合征

l及時就診，醫(yī)生能做什么：

n檢查明確主動脈壁破口位置

n根據(jù)不同類型夾層采取急診手術(shù)、或重癥監(jiān)護下的保守治療；手術(shù)方式包括主動脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)修復手術(shù)，或開放主動脈修復手術(shù)

4.等不得的肚子疼

l癥狀：腹主動脈瘤破裂或先兆破裂

腹主動脈是主動脈自心臟發(fā)出后走行到腹部這一段的稱謂。在具有一定壓力的動脈血流沖擊下，動脈壁可逐漸擴張，像吹氣球一樣膨脹起來，形成腹主動脈瘤。腹主動脈瘤直徑越大，破裂風險越高。

l拖延可導致：腹腔內(nèi)大出血，猝死

腹主動脈瘤破裂后，出血劇烈，如不及時救治，有很高的死亡率。

圖5.正常人的主動脈（左），腹主動脈瘤（右），黃柳桓醫(yī)生繪

l腹主動脈瘤破裂或先兆破裂的表現(xiàn)

n大部份腹主動脈瘤患者無癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有腹主動脈瘤的患者，出現(xiàn)其他原因不能解釋的腹痛和腰背痛可能是破裂前兆

l腹主動脈瘤破裂的誘因：

n控制不佳的高血壓

n情緒激動

n便秘、咳嗽等引起腹壓升高的情況

l及時就診，醫(yī)生能做什么：

n明確腹主動脈瘤及是否破裂的診斷

n急診手術(shù)控制出血，修補腹主動脈瘤；手術(shù)方式包括，腹主動脈瘤微創(chuàng)腔內(nèi)修復術(shù)，或腹主動脈瘤切除人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)

截至目前，新冠肺炎疫情依舊嚴峻，但如果出現(xiàn)其他急癥重癥，不要因為懼怕就醫(yī)延誤治療，導致更嚴重的后果。北京和睦家醫(yī)院在門診、急診、住院和手術(shù)的各個流程環(huán)節(jié)，都制定了防疫預防的特殊措施，保障就診和住院患者的安全。翟夢瑤再次強調(diào)，出現(xiàn)上述不能用其他疾病解釋的疼痛，應考慮到血管外科急癥的發(fā)生，患者需及時就醫(yī)避免延誤治療。