從“廟堂”到“江湖” 達(dá)芬奇手術(shù)“直播+醫(yī)療”模式走進(jìn)大眾

發(fā)布時間： 2018-08-14 14:02:47   |  來源： 中國網(wǎng)健康   |  責(zé)任編輯： 張豐

隨著直播的不斷發(fā)展，“直播+”的應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷拓寬。由于直播避免了信息“文字化”、“滯后式”的公開，可第一時間及時可視的觸達(dá)網(wǎng)友，具有“接地氣”等特性，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的直播技術(shù)也得到了越來越廣泛的應(yīng)用。自2016年起，北京和睦家醫(yī)院在國內(nèi)率先開啟“直播+醫(yī)療”模式，通過大眾平臺面向社會公眾進(jìn)行達(dá)芬奇手術(shù)直播。5月20日，2018年“北京和睦家醫(yī)院外科機(jī)器人手術(shù)直播大會”在北京和睦家醫(yī)院召開，連續(xù)第三年直播科普達(dá)芬奇手術(shù)，來自國際國內(nèi)的三位大師級微創(chuàng)手術(shù)專家針對胃腸領(lǐng)域、減重領(lǐng)域及甲狀腺領(lǐng)域進(jìn)行全面手術(shù)直播演示，力爭打破醫(yī)患信息壁壘，為更多人提供醫(yī)療選擇。

達(dá)芬奇手術(shù)直播現(xiàn)場

中國成全球“胖子”最多國家 減重手術(shù)可減掉60%原有體重

醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》去年發(fā)布了全球成年人體重調(diào)查報告，中國以擁有4320萬肥胖男性和4640萬肥胖女性(分別占全球的16.3%和12.4%)，第一次超越了美國，成為全世界擁有“胖子”最多的國家。肥胖帶來的影響不僅僅是美觀的問題，目前已知的與肥胖有關(guān)的共存疾病高達(dá)200多種。說到減肥，大多數(shù)人腦海里首先出現(xiàn)的6個字就是“管住嘴、邁開腿”，但北京和睦家醫(yī)院普外科主任颯美詩(Michelle SAVU)介紹，減肥后反彈是嘗試減肥最常見的一種結(jié)局，而對于嚴(yán)重肥胖的人來說，運(yùn)動很有可能導(dǎo)致呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的意外事件，而且在運(yùn)動產(chǎn)生減重效果前，下肢關(guān)節(jié)可能已經(jīng)發(fā)生不可逆的損害。尤其對于重度肥胖的人來說，運(yùn)動減重幾乎是無法實(shí)現(xiàn)的，這種情況下，減重手術(shù)就成了最有效的減重方式之一。阿根廷足球明星馬拉多納就曾在2005 年接受了減重手術(shù)，從此恢復(fù)了正常的體態(tài)，開始執(zhí)教生涯。而目前國際上所流行的通過胃袖狀切除方式進(jìn)行的減重手術(shù)，則是通過切除了大部分胃大彎，從而形成了管狀胃，通過容量控制達(dá)到逐漸減重的目的，通常到術(shù)后2年時，預(yù)期患者將可減掉60%的原有體重。

胃袖狀手術(shù)原理示意圖

甲狀腺癌成增長最迅速惡性腫瘤 頸部疤痕成女性痛處

2011年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告顯示，甲狀腺癌患病率9年增長225.2%，甲狀腺癌已成為北京市增長最迅速的惡性腫瘤。甲狀腺癌女性多發(fā)，且女性甲狀腺癌多發(fā)于35歲至45歲。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任、北京和睦家醫(yī)院頭頸外科首席專家張彬教授介紹，雖然甲狀腺癌很難被發(fā)現(xiàn)，但是不必過分緊張。張彬表示，甲狀腺癌主要分為乳頭狀腺癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌四種。例如在中青年婦女中患病率很高的乳頭狀腺癌，只要能得到有效的治療，十年生存率就能達(dá)到95%以上。通常來講，治療甲狀腺癌首選手術(shù)。既然甲狀腺癌的治愈率很高、沒有生命威脅，那么術(shù)后外觀就顯得尤為重要。然而傳統(tǒng)手術(shù)方式，會在患者脖子傷口處形成白色印記、留疤，不但影響美觀，在國內(nèi)甚至可能會對女性的正?；閼佼a(chǎn)生“負(fù)作用”。而這種情況下，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人就成為了甲狀腺癌女性患者的優(yōu)先選擇。與以往從脖子上做5到6厘米甚至十幾厘米的切口不同，達(dá)芬奇手術(shù)是從患者的口腔、腋下和乳暈處做一個1厘米左右的小切口，很好的隱蔽了創(chuàng)口。此外，由于達(dá)芬奇手術(shù)創(chuàng)傷不大，且手術(shù)并發(fā)癥的幾率低，手術(shù)完成后2-3天就能出院，除較晚期甲狀腺癌患者外，達(dá)芬奇手術(shù)適合大部分患者。

消除誤解 機(jī)器人手術(shù)在中國前景可觀

在今年的“北京和睦家醫(yī)院外科機(jī)器人手術(shù)直播大會”上，世界臨床機(jī)器人外科協(xié)會 (CRSA)創(chuàng)始主席、機(jī)器人外科領(lǐng)域先驅(qū)、著名專家Pier C. Giulianotti(朱聯(lián)安)教授利用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行了一場右半結(jié)腸切除手術(shù)。同時，擁有20年多年臨床實(shí)踐及各類普外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的北京和睦家醫(yī)院普外科主任颯美詩(Michelle SAVU)，“甲狀腺機(jī)器人手術(shù)口腔入路的國內(nèi)第一人”——北京和睦家醫(yī)院頭頸外科首席專家張彬教授，也分別使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，分別進(jìn)行了胃袖狀切除術(shù)(減重手術(shù))及經(jīng)口甲狀腺癌根治術(shù)。Giulianotti教授介紹，達(dá)芬奇在美國發(fā)展之初也曾遭遇過外科醫(yī)生們的質(zhì)疑，人們覺得達(dá)芬奇價格昂貴，無法替代傳統(tǒng)的腔鏡手術(shù)。然而這一想法是一種誤解。因?yàn)闄C(jī)器人的出現(xiàn)解決了外科醫(yī)生過往在手術(shù)操作中的很多局限，比如更加清晰的術(shù)野以及更加靈活，可以在空間內(nèi)實(shí)現(xiàn)立體540度旋轉(zhuǎn)的器械頭。Giulianotti教授形容，就好像百米賽跑，人類自身的速度是由生理極限來限制的，而如果想要突破極限達(dá)到更高的速度，就需要借助汽車等高科技產(chǎn)品的輔助，而達(dá)芬奇之于外科醫(yī)生的意義也就在于此。目前美國擁有3000余臺機(jī)器人手操作系統(tǒng)，而這個數(shù)字在中國僅為70臺，Giulianotti教授指出，在對抗傳統(tǒng)觀念上的偏見這方面，中國的市場還有很大的發(fā)展空間。Giulianotti教授所在的伊利諾伊大學(xué)，曾經(jīng)使用同種類型的肝臟手術(shù)對比過傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的價格。原本很多人都以為達(dá)芬奇手術(shù)的價格一定更加高昂，但是他們發(fā)現(xiàn)綜合考慮了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)所需的輸血費(fèi)用以及更長的住院時間的費(fèi)用以后，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助的手術(shù)綜合下來的費(fèi)用反而是更低的。

奇跡20分鐘!大咖聯(lián)手“達(dá)芬奇”精準(zhǔn)剝離高風(fēng)險淋巴結(jié)

值得關(guān)注的是，在首場右半結(jié)腸切除術(shù)中的淋巴結(jié)清掃環(huán)節(jié)，經(jīng)歷了驚心又精彩的20分鐘，Giulianotti教授冒著巨大手術(shù)風(fēng)險，將與腸系膜上靜脈緊密粘連的根部淋巴結(jié)清掃干凈。醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)、團(tuán)隊(duì)的緊密配合加上達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的明顯優(yōu)勢，使得這場“突發(fā)”狀況有驚無險。作為該場手術(shù)的助手醫(yī)生，北京和睦家醫(yī)院普外科醫(yī)生肖海濤介紹，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯腸系膜上靜脈，且粘連致密。由于淋巴結(jié)的浸潤性生長，因此與靜脈之間沒有明顯的界限層次，剝離起來風(fēng)險極高。如果腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在術(shù)中沒有得到根治性清掃剝離，患者術(shù)后還將面臨冗長的化療等保守治療，不利于后期長期生存。但與動脈壁不同，靜脈壁的厚度僅相當(dāng)于一張薄薄的紙，任何輕微的破裂都會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的出血。而這處轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)已經(jīng)接近1*2公分。剝離還是不剝離?肖海濤說，傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)中遇到這種情況時，為了規(guī)避靜脈破裂出血的高風(fēng)險，可能大部分醫(yī)生都會選擇不做根治性剝離。而整場手術(shù)正處于實(shí)時直播的過程中，術(shù)中一點(diǎn)一滴的操作全都在幾十萬網(wǎng)友的注視下進(jìn)行。但肖海濤說，外科醫(yī)生都知道，只有為患者進(jìn)行了根治性手術(shù)治療才能獲得根本的治療效果，權(quán)衡了各種因素后，Giulianotti教授毅然決定，對這出淋巴結(jié)進(jìn)行根治性剝離!手術(shù)室立刻準(zhǔn)備了充足的血液以備輸血，護(hù)士及醫(yī)生們也嚴(yán)陣以待，肖海濤坦言，當(dāng)時大家都“捏了一把冷汗”。作為世界臨床機(jī)器人外科協(xié)會 (CRSA)創(chuàng)始主席、機(jī)器人外科領(lǐng)域先驅(qū)，Giulianotti教授做過的各領(lǐng)域機(jī)器人手術(shù)早已突破千臺，但肖海濤說，除了醫(yī)生高度的責(zé)任心與“藝高人膽大”，正是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢，才使得剝離能夠順利進(jìn)行。由于腸系膜上靜脈位置靠后且靜脈壁極薄，因此用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)剝離淋巴結(jié)靈活度難以掌握，難度極高，但如果把腹腔鏡手術(shù)器械類比為一根筷子，那達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的機(jī)械臂就相當(dāng)于同等大小可以活動的小手。由于達(dá)芬奇機(jī)器人的機(jī)械臂可完全模仿人手腕動作，保證了醫(yī)生手部動作與機(jī)械臂運(yùn)動的一致，并濾除了手部的抖動，具有人手無法比擬的穩(wěn)定性和精確度。它的活動范圍甚至遠(yuǎn)大于人手，在狹窄解剖區(qū)域可360度自如運(yùn)動，比人手更靈活。

歷經(jīng)20分鐘的超精密操作，Giulianotti教授成功將侵犯腸系膜上靜脈的腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)根治性清掃剝離，沒有破裂更沒有出血。肖海濤感慨，這驚心又精彩的20分鐘，既是Giulianotti教授精湛技術(shù)及高度責(zé)任心完全展現(xiàn)的20分鐘，也是見證達(dá)芬奇奇跡的20分鐘。

“手術(shù)機(jī)器人之父” Pier C. Giulianotti教授

連續(xù)三年“直播+醫(yī)療” 打破醫(yī)患信息壁壘

自2016年起，北京和睦家醫(yī)院率先試水“直播+醫(yī)療”模式，通過手術(shù)全程直播及專家解說，面向大眾進(jìn)行廣泛全面的微創(chuàng)理念科普，開創(chuàng)了國內(nèi)醫(yī)療直播的先河。2016年5月22日，朱聯(lián)安教授就在北京和睦家醫(yī)院召開的首屆“達(dá)芬奇微創(chuàng)手術(shù)研討會”上，為一名45歲的女性胰腺癌患者，完成了一臺復(fù)雜的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助下的胰頭腫瘤切除手術(shù);2017年5月19日-21日，在北京和睦家醫(yī)院召開的“世界達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)直播大會”上，朱聯(lián)安教授，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院達(dá)芬奇微創(chuàng)手術(shù)中心首席專家蘇向前，北京和睦家醫(yī)院外科主任朱剛等國內(nèi)外大咖，首次以系列手術(shù)方式對達(dá)芬奇進(jìn)行全領(lǐng)域展示;2017年12月9日，“中韓達(dá)芬奇機(jī)器人甲狀腺癌手術(shù)直播大會”在北京和睦家醫(yī)院舉行，中韓兩國的頂級達(dá)芬奇手術(shù)專家進(jìn)行了甲狀腺癌微創(chuàng)手術(shù)直播演示，張彬教授更是作為甲狀腺機(jī)器人手術(shù)口腔入路的國內(nèi)第一人，為大眾及醫(yī)生們呈現(xiàn)了手術(shù)的最新入路;2017年12月28日，中國人民解放軍全軍肝膽外科研究所所長、肝膽外二科主任，北京和睦家醫(yī)院肝膽胰外科首席專家劉榮教授，在北京和睦家醫(yī)院“2017 世界機(jī)器人胰腺手術(shù)直播大會”上，首次全球多點(diǎn)直播了達(dá)芬奇機(jī)器人胰十二指腸切除手術(shù)……

本屆“北京和睦家醫(yī)院外科機(jī)器人手術(shù)直播大會”，已經(jīng)是和睦家連續(xù)第三年通過“直播+醫(yī)療”模式對大眾進(jìn)行科普。和睦家醫(yī)療副總裁、北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩介紹，早在2006年，第一臺達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)就被引進(jìn)到中國開展手術(shù)，而十二年過去了，在大眾的觀念中，手術(shù)機(jī)器人還是一個陌生又新奇的存在。和睦家連續(xù)三年舉辦直播大會，旨在打破大眾對醫(yī)療的認(rèn)知壁壘，消除專業(yè)醫(yī)療與普羅大眾之間的信息不對稱，通過全領(lǐng)域全方位展示達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在不同學(xué)科的優(yōu)勢，讓大眾對此有更多的了解和認(rèn)識，幫助更多人在今后面臨醫(yī)療決策時提供更優(yōu)選擇。

搭建國際達(dá)芬奇手術(shù)平臺 和睦家外科進(jìn)入微創(chuàng)時代

自2015年5月引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，北京和睦家醫(yī)院已相繼在泌尿外科、胃腸外科、肝膽胰外科、甲狀腺外科、頭頸外科、疝和腹壁外科、婦科、胸外科、小兒外科等多領(lǐng)域開展手術(shù)，截止到目前，開展手術(shù)超過200余例。

目前，北京和睦家醫(yī)院已搭建起國際達(dá)芬奇手術(shù)平臺，匯聚了一批實(shí)力雄厚的達(dá)芬奇主刀醫(yī)生。國際上，與Pier C. Giulianotti教授所在的伊利諾伊大學(xué)達(dá)成合作，共同進(jìn)行達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的技術(shù)推廣以及教育培訓(xùn);國內(nèi)，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長蘇向前等十余位三甲醫(yī)院專家，作為主刀醫(yī)生在和睦家開展達(dá)芬奇手術(shù)。

北京和睦家醫(yī)院外科主任朱剛介紹，幫助患者以最小的創(chuàng)傷獲得最佳的手術(shù)效果，是外科醫(yī)生的追求目標(biāo)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是世界上最為先進(jìn)的微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)之一，集成了三維高清視野、可轉(zhuǎn)腕手術(shù)器械和直覺式動作控制三大特性，使醫(yī)生將微創(chuàng)技術(shù)更廣泛地應(yīng)用于復(fù)雜的外科手術(shù)。

達(dá)芬奇外科手術(shù)機(jī)器人可以準(zhǔn)確地切除腫瘤組織同時，盡最大可能保留正常組織，從而保護(hù)機(jī)體的器官功能，取得更好的手術(shù)效果。對于患者來說，還可以減少術(shù)中失血、降低術(shù)后并發(fā)癥、加快術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時間，顯著提高手術(shù)效果及美觀性。達(dá)芬奇外科手術(shù)機(jī)器人也使得手術(shù)適應(yīng)證擴(kuò)大，如對于某些高齡患者及高?；颊?，機(jī)器人手術(shù)可顯著減少開放手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。

朱剛教授表示，隨著達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的優(yōu)勢被患者廣泛認(rèn)同，如今和睦家外科手術(shù)已進(jìn)入機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)時代，完成了根治性膀胱切除+原位膀胱手術(shù)、異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、胃袖狀切除術(shù)、經(jīng)腋切口甲狀腺癌切除術(shù)和結(jié)腸癌根治術(shù)等高精尖手術(shù)，并將在未來使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)為更多患者提供更好的外科手術(shù)治療。

醫(yī)生操作達(dá)芬奇機(jī)器人精密操作