深化河南縣域綜合醫(yī)改 構(gòu)建定位明確分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

發(fā)布時(shí)間： 2018-03-09 16:28:11   |  來源： 新華網(wǎng)   |  責(zé)任編輯： 郭江

編者按：新時(shí)代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃?新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/河南省醫(yī)改辦專職副主任張若石

黨的十九大報(bào)告提出，“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”。河南省緊扣新時(shí)代社會(huì)主要矛盾變化，精準(zhǔn)對接群眾所需、基層所盼，以縣域綜合醫(yī)改為著力點(diǎn)，下沉優(yōu)質(zhì)資源，提升基層能力，構(gòu)建定位明確分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力實(shí)現(xiàn)人民群眾方便、便宜、放心、舒心地看病就醫(yī)。

做強(qiáng)基層依然是醫(yī)改的重中之重

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是向全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，也是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的短板。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展，人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅提高，但其短板仍然在基層。提升基層能力，增強(qiáng)群眾獲得感，依然是深化醫(yī)改的重要任務(wù)。

從實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的要求看，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)必須健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。健康事關(guān)人的全面發(fā)展、社會(huì)全面進(jìn)步。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和生活水平的提升，人民群眾對健康的追求越來越高，不僅期盼能夠看得上病、看得好病，就醫(yī)更方便、更放心，而且希望不生病、少生病，有病能夠得到及時(shí)治療。健康教育、健康咨詢、健康評估等健康管理服務(wù)應(yīng)該在基層得到有效解決，如果單純依賴城市大醫(yī)院解決這些問題，醫(yī)保資金難以為繼，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)也不堪承受。

從人民群眾對美好生活的向往看，破解醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡不充分的矛盾必須做強(qiáng)基層、補(bǔ)齊短板。目前，大城市集聚了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而大多數(shù)居民生活在縣鄉(xiāng)，基層硬件薄弱，人才更是短缺。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)既存在總量不足特別是優(yōu)質(zhì)資源短缺的發(fā)展問題，也面臨著醫(yī)療資源“倒三角”與醫(yī)療需求“正三角”結(jié)構(gòu)失衡的難題。

從解決看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)看，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)必須提升基層服務(wù)能力。現(xiàn)階段的看病難看病貴，主要是找知名大夫看病難、到城市大醫(yī)院看病貴。城市大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對冷清，主要原因是沒有建立起分級診療制度，沒有把應(yīng)該在基層解決的問題留在基層。一方面是基層能力不強(qiáng)，群眾對基層不信任;另一方面是沒有實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的“分”，讓各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效發(fā)揮作用，不能形成上下連續(xù)提供服務(wù)的“合”，讓患者獲得一體化、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)。

做強(qiáng)基層重在綜合改革協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)

河南有一億多人口，全省80%的人口集聚在縣域，滿足縣域內(nèi)8000多萬居民健康服務(wù)需求，必須加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升基層服務(wù)能力，努力實(shí)現(xiàn)群眾60%左右的健康問題在基層解決，30%左右的住院問題在縣級醫(yī)院解決，10%左右的疑難重癥問題在城市大醫(yī)院解決。

河南堅(jiān)持把縣域綜合醫(yī)改作為強(qiáng)基層的重要抓手，按照“抓龍頭、補(bǔ)短板、破瓶頸、建機(jī)制、重保障、求突破”的縣域綜合醫(yī)改路徑，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下基層、健康服務(wù)進(jìn)家庭。

一是抓龍頭，全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。緊緊抓住縣級公立醫(yī)院這個(gè)龍頭，全面落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，使政府承擔(dān)的“六項(xiàng)責(zé)任”有制度遵循、有剛性約束、有考核問責(zé)，努力提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二是補(bǔ)短板，全面實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”的原則，依據(jù)規(guī)劃抓縣、鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，每個(gè)縣辦好一所綜合性醫(yī)院和一所中醫(yī)院、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個(gè)行政村有一所達(dá)標(biāo)的村衛(wèi)生室。

三是破瓶頸，扎實(shí)推進(jìn)基層衛(wèi)生“369人才工程”。通過引進(jìn)培養(yǎng)等3種途徑，利用6年時(shí)間，實(shí)施醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招、全科醫(yī)生特設(shè)崗位等9項(xiàng)計(jì)劃，投資15億，著力解決基層衛(wèi)生人才短缺問題。

四是建機(jī)制，積極開展區(qū)域協(xié)作醫(yī)療。通過醫(yī)保支付、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制創(chuàng)新，推行“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村、縣聯(lián)市”區(qū)域醫(yī)療協(xié)作模式，共建共享醫(yī)療資源。

五是重保障，創(chuàng)新完善多層次醫(yī)保體系。在基本醫(yī)保“普惠制”的基礎(chǔ)上，建立“特惠制”醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，解決困難群眾“因貧看不起病、因病加劇貧困”問題，構(gòu)建起了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等覆蓋全民、相互銜接的醫(yī)療保障網(wǎng)。總結(jié)推廣宜陽、息縣等按病種分組分類支付方式經(jīng)驗(yàn)，最大限度地發(fā)揮醫(yī)保資金效用。

六是求突破，全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以群眾健康需要為導(dǎo)向，把簽約服務(wù)作為推進(jìn)分級診療實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)、提升人民群眾健康的突破口和抓手，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生“區(qū)位”和“鄉(xiāng)緣”優(yōu)勢，引導(dǎo)群眾合理分診、理性就醫(yī)，努力做到“平時(shí)健康有人管，需要服務(wù)有人幫”。