德國INI研究所神經(jīng)外科案例：xkmed非典型性腦膜瘤患者

發(fā)布時(shí)間： 2017-01-12 11:45:18   |  來源： 攜康長榮   |  責(zé)任編輯： 郭江

　　腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位。腦膜瘤的術(shù)后10年生存期為43%~78%。手術(shù)后死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術(shù)前病人狀態(tài)不好、腫瘤變性或伴有顱骨增厚。

　　

　　以下病例由漢諾威INI研究所醫(yī)生總結(jié)并提供。

　　1、患者基本信息：

　　性別：男

　　出生日期：1967年11月9日

　　德國INI手術(shù)日期：2015年10月20日(第二次手術(shù))

　　(2011年于上海第一次手術(shù)，2014年在上海進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煟褐行膭┝?3.63Gy，周邊劑量13Gy)

　　2、臨床診斷

　　1)左額凸面及大腦鐮多發(fā)腦膜瘤(復(fù)發(fā)腫瘤);

　　2)左額腦膜瘤術(shù)后、伽瑪?shù)吨委熀?

　　3)伽瑪?shù)吨委熀蠼?jīng)受多次局灶性癲癇發(fā)作，接受了抗癲癇藥物治療。

　　3、病理診斷

　　非典型性腦膜瘤 WHO II級(jí)

　　位置：左額凸面多處;前段大腦鐮左側(cè)并累及對(duì)側(cè)大腦鐮;矢狀竇前1/3被侵襲。

　　4、病史：

　　2011年2月患者因“4月前無明顯誘因出現(xiàn)嗜睡、運(yùn)動(dòng)遲緩、早起常有眩暈，記憶力下降等癥狀”就診于神經(jīng)內(nèi)科，查MRI顯示：左側(cè)額部腦膜瘤(大小約7.64cmx6.62cmx6.5cm)伴大腦鐮下疝。隨后切除腫瘤，手術(shù)順利恢復(fù)良好。

　　2011年6月復(fù)查MRI顯示：大腦鐮仍有殘余腫瘤并逐漸增大。2014年在上海再行伽瑪?shù)吨委煟[瘤仍繼續(xù)生長，大腦鐮前段基本均受累，并有大腦鐮右側(cè)腫瘤生長，矢狀竇被累及，左側(cè)額部凸面硬腦膜多處腫瘤生長。

　　體癥：無明顯陽性神經(jīng)體征。

　　5、術(shù)前影像：

　　(2015.10.19)MRI：左額凸面多處，前段大腦鐮左側(cè)并累及對(duì)側(cè)大腦鐮多發(fā)腦膜瘤;矢狀竇前1/3被侵襲。左額術(shù)后側(cè)腦室額角穿通。

　　

　　術(shù)前影像MRI:2015.10.19

　　6、INI手術(shù)過程：

　　仰臥位，前額部冠狀切口，左側(cè)為主。右側(cè)額骨骨瓣過矢狀竇，完全暴露矢狀竇前1/3，及部分右側(cè)額部硬腦膜。完全切除所有腫瘤，擴(kuò)大切除左額硬腦膜，到達(dá)正常厚度硬腦膜為止。全切前段大腦鐮，切除前1/3上矢狀竇及下矢狀竇。以13×12cm的大腿肌肉筋膜修補(bǔ)硬腦膜。受累顱骨的內(nèi)板以磨鉆磨除后復(fù)位。手術(shù)實(shí)現(xiàn)腦膜瘤Simpson 0級(jí)切除。

　　7、術(shù)后情況：

　　正常，術(shù)后ICU觀察一天，術(shù)后第二天下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。神經(jīng)功能無任何異常，術(shù)后13天步行出院。

　　8、術(shù)后影像：

　　(2015.10.26)MRI：左額凸面及前段大腦鐮多發(fā)腦膜瘤被全部切除;前1/3矢狀竇被切除;前段大腦鐮被切除;左額硬腦膜被大部分切除，無硬腦膜強(qiáng)化表現(xiàn)。左額術(shù)后側(cè)腦室額角穿通。

　　一般并發(fā)癥：無

　　手術(shù)并發(fā)癥：無

　　再手術(shù)：無

　　復(fù)發(fā)：無

　　

　　術(shù)后影像MRI：2015.10.26

　　9、術(shù)前術(shù)后MR影像對(duì)比：

　　

　　上、下矢狀竇及大腦鐮均被切除，腫瘤Simpson 0級(jí)切除

　　這位非典型性腦膜瘤患者毅然選擇前往漢諾威INI研究所進(jìn)行手術(shù)治療并成功實(shí)施，不但是因?yàn)榘吞乩熟?Helmut Bertalanffy,M.D.)教授高超的手術(shù)技術(shù)更是因?yàn)樾g(shù)前通過XK攜康長榮進(jìn)行國際會(huì)診，巴特朗斐肯定其手術(shù)可行性，并為患者解答問題如下(節(jié)選)：

　　1.他已經(jīng)接受過放療，那必須在腫瘤再次長大之前做手術(shù)。

　　這里所說的再次長大指多大?現(xiàn)在馬上手術(shù)，還是再等半年或1年?(第一次手術(shù)前腫瘤7厘米左右時(shí)患者開始出現(xiàn)癥狀，目前患者沒有癥狀。)

　　巴特朗斐教授答：

　　經(jīng)驗(yàn)表明這種非典型性腦膜瘤會(huì)持續(xù)生長。最好的辦法就是在腫瘤浸潤到其它區(qū)域之前進(jìn)行手術(shù)，以至于有更好的機(jī)會(huì)進(jìn)行一個(gè)根治性的手術(shù)，這樣才得以創(chuàng)作機(jī)會(huì)，使得腫瘤不再復(fù)發(fā)或者至少是推遲到多年以后。

　　當(dāng)然患者可以等，這個(gè)由患者自己的決定。我給他的建議是，最好今年可以進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榈却⒉荒軒硎裁矗喾矗€會(huì)使得病情日趨惡化。

　　2.如果幸運(yùn)能夠做到全切(Simpson Ⅰ, or Ⅱ orⅢ)，是指哪一級(jí)?如果不幸再次復(fù)發(fā)一般會(huì)多久以后?

　　巴特朗斐教授答：

　　SimpsonⅠ 的意思是將腫瘤以及相關(guān)的骨頭和硬腦膜全部移除。我從MR看全切對(duì)于這個(gè)患者是可行的。但是這個(gè)也并不意味著腫瘤不會(huì)復(fù)發(fā)，但是這個(gè)仍然是最好的機(jī)會(huì)了。

　　再次復(fù)發(fā)時(shí)間，這個(gè)自然也不能準(zhǔn)確的說，統(tǒng)計(jì)上來看可能在接下來的十年內(nèi)有10%的復(fù)發(fā)，但是如果需要還是應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)，也許可能10年以上。

　　3.非典型性腦膜瘤再次手術(shù)是否會(huì)使腫瘤長得更快?

　　巴特朗斐教授答：

　　不是這樣的，特別是如果現(xiàn)在將腫瘤完全移除，我們的計(jì)劃也是這樣的。

　　4.在術(shù)中怎樣保護(hù)大血管?有什么先進(jìn)的方法嗎?

　　巴特朗斐教授答：

　　這個(gè)病例是有可能的，因?yàn)槟[瘤并沒有完全浸潤血管。特殊的技術(shù)是有的，是一種特殊的顯微外科技術(shù)，在這個(gè)患者的術(shù)中必須要使用。

　　5.患者在1年半前做過1次伽瑪?shù)叮欠駮?huì)有粘連造成手術(shù)的難度?

　　巴特朗斐教授答：

　　這種粘連在伽瑪?shù)吨委熀笫菚?huì)有的，但是在這里它并不是問題，我們可以很好的操作，他對(duì)此不用太過擔(dān)心。

　　醫(yī)學(xué)科普：

　　決定腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血、保護(hù)腦功能、力爭全切。除了腦膜瘤本身的級(jí)別(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí) 、Ⅲ級(jí))以外，腦膜瘤切除的程度是影像腦膜瘤復(fù)發(fā)的第一位重要因素。國際上腦膜瘤切除的分級(jí)多采用辛普森分級(jí)(Simpson)。

　　Ⅰ級(jí)：腫瘤全切除并切除腫瘤累及的硬膜和顱骨;

　　Ⅱ級(jí) ：腫瘤全切除并用激光或電灼腫瘤附著硬膜;

　　Ⅲ級(jí)：腫瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒有任何處理;

　　Ⅳ級(jí)：部分切除腫瘤;

　　Ⅴ級(jí)：單純腫瘤減壓或活檢。

　　近年來很多學(xué)者通過臨床和基礎(chǔ)觀察提出Simpson 0 級(jí)切除的概念，也就是切除受累硬膜周圍2cm的正常硬膜。其主要依據(jù)是：

　　1、腦膜瘤細(xì)胞有潛在的浸潤;

　　2、腦膜瘤是多中心起源的;

　　3、通過臨床發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級(jí)切除的腦膜瘤也可以復(fù)發(fā)。一些臨床研究證實(shí)了Simpson 0 級(jí)切除可以減少硬腦膜的復(fù)發(fā)。