如何戒煙，科學(xué)助你一臂之力

發(fā)布時(shí)間： 2015-05-26 16:28:53   |  來源： 解放軍報(bào)   |  責(zé)任編輯： 健康中許晴晴國站點(diǎn)管理

　　

　　

　　話題背景

　　11月28日，北京市人大常委會(huì)表決通過了《北京市控制吸煙條例》。條例明確規(guī)定：從明年6月1日起，北京市公共場所、工作場所的室內(nèi)區(qū)域以及公共交通工具內(nèi)禁止吸煙，這意味著“帶蓋的、帶頂?shù)摹惫矆鏊宦山麩?，戒煙勢在必行。那么吸煙者特別是吸煙成癮的煙民該如何戒煙呢?本期特邀請解放軍總醫(yī)院戒煙門診專家講授科學(xué)戒煙方法，敬請關(guān)注。

　　煙草危害生命，吸煙有害健康。我國和世界各國在近千萬人口中進(jìn)行的上萬個(gè)研究結(jié)果都表明：吸煙可導(dǎo)致百種以上的癌癥、心血管及呼吸系統(tǒng)的疾病。我國目前每年約有100萬人死于煙草相關(guān)疾病，如不遏止其流行趨勢，到2050年因其死亡人數(shù)將升至300萬，屆時(shí)將有更多的吸煙者死于煙草相關(guān)疫病。

　　吸煙是一種成癮性疾病

　　吸煙是一種復(fù)雜、經(jīng)常有藥物依賴作用參與其中的社會(huì)性行為，同時(shí)也被WHO定義為一種成癮性疾病。故戒煙也是一種綜合的多方面的行為矯正或疾病治療。

　　使吸煙者產(chǎn)生心理快感的因素是煙草中的尼古丁，它是成癮性物質(zhì)，與嗎啡、可卡因有相似的功效。吸煙成癮者對煙草有強(qiáng)烈的渴求，其本質(zhì)即藥物依賴性。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能神經(jīng)元上存在尼古丁受體，吸煙時(shí)煙草中的尼古丁與尼古丁受體相結(jié)合，改變?nèi)梭w正常的生理狀態(tài)，久而久之則受體水平(數(shù)目、敏感度)發(fā)生變化，形成尼古丁依賴，一旦停止吸煙即發(fā)生渴望吸煙、焦慮不安、頭暈、頭痛、注意力不集中、食欲旺盛、心率下降、皮質(zhì)醇和腎上腺素分泌變化等一系列精神、心理和生理改變，此即戒斷癥狀。尼古丁成癮性的另一方面表現(xiàn)是吸煙者戒煙后易復(fù)吸，這與戒酒、戒毒后的情況類似。如果幫助吸煙者解除尼古丁的藥理作用(藥物成癮性)，則對于成功戒煙有重要意義。

　　制訂個(gè)體化戒煙方案

　　分析和了解吸煙者的動(dòng)機(jī)或原因，是制訂個(gè)體化戒煙方案的依據(jù)。吸煙者開始吸煙一般是受外界環(huán)境的影響，父母吸煙、朋友慫恿、社交中敬煙、青少年模仿及好奇心理等均成為吸煙的促發(fā)因素。一部分吸煙者由于日復(fù)一日、年復(fù)一年地重復(fù)吸煙這一動(dòng)作，吸煙已成為其習(xí)慣性行為，形成了條件反射。因此，在戒煙中需特別注意對吸煙者的心理成癮性進(jìn)行矯正。

　　1、心理和行為干預(yù)

　　幫助戒煙的第一步是了解吸煙者的吸煙情況，將吸煙者作大致分類。一般情況下，醫(yī)生僅問兩個(gè)簡單問題即可判斷該吸煙者的類型：一是“早晨起床后半小時(shí)內(nèi)是否吸煙?”或“晨起想做的第一件事是什么?”二是“每日吸煙是否超過25支?”如果對這兩個(gè)問題的回答都是肯定的，則該吸煙者存在對尼古丁的較嚴(yán)重依賴。

　　對于無尼古丁依賴的吸煙者，關(guān)鍵是應(yīng)用各種方法使其深刻認(rèn)識(shí)煙草危害，因而產(chǎn)生強(qiáng)烈的戒煙動(dòng)機(jī)。在此基礎(chǔ)上通過吸煙者自我約束、發(fā)放戒煙手冊來指導(dǎo)戒煙等方法可使一部分吸煙者戒煙。實(shí)踐證明，醫(yī)生的勸誡對吸煙者的心理和行為具有重要影響。醫(yī)生除對吸煙者進(jìn)行勸導(dǎo)外，還應(yīng)對其進(jìn)行行為治療。按一般估計(jì)，如果醫(yī)生勸導(dǎo)可使10%的吸煙者成功戒煙，輔以行為治療則可將戒煙率提高至20%。醫(yī)生可以采取講座、辦戒煙訓(xùn)練班或個(gè)別指導(dǎo)等方式幫助吸煙者改變自己以往與吸煙有關(guān)的行為模式，并為吸煙者分階段設(shè)計(jì)一套專用戒煙方案。而對于戒煙者需要同時(shí)制訂一個(gè)防止吸煙復(fù)發(fā)的方案。

　　2、藥物治療

　　對于存在尼古丁依賴性的吸煙者，上述戒煙方法經(jīng)常難以成功。對這類吸煙者常需使用藥物治療。

　　尼古丁替代療法。它可以使想戒煙者在同自己的吸煙習(xí)慣、心理成癮性作斗爭的同時(shí)，經(jīng)尼古丁替代物來減輕生理上的戒斷癥狀。戒煙中逐漸降低所給的尼古丁劑量，從而使戒煙過程順利完成。建議使用時(shí)間為3個(gè)月，但相當(dāng)一部分戒煙者實(shí)際需使用更長時(shí)間。不同尼古丁制劑的戒煙效果有所不同，一般而論，尼古丁替代療法可以使戒煙成功率較未用藥時(shí)提高1倍以上。但使用尼古丁替代療法要注意兩個(gè)問題：一是應(yīng)與其他戒煙方法聯(lián)合使用;二是警惕長期使用尼古丁制劑亦有可能導(dǎo)致尼古丁成癮。

　　使用鹽酸安非他酮(商品名：悅亭)。悅亭是經(jīng)SFDA批準(zhǔn)、在售的國產(chǎn)戒煙藥物，全球有500萬人的安全用藥經(jīng)驗(yàn)，英、美等國將其列為一線戒煙用藥。吸煙者戒煙時(shí)常伴有焦慮和抑郁的癥狀，本質(zhì)上悅亭是一種抗抑郁藥。療程通常為7-12周。

　　使用酒石酸伐尼克蘭(商品名：暢沛Champix)。暢沛是針對尼古丁依賴機(jī)制而研發(fā)的戒煙藥物，可使吸煙者減輕對吸煙的渴求和戒斷癥狀，并減少吸煙的快感，從而起到幫助戒煙的作用。在多項(xiàng)臨床研究中，超過5000名使用者證實(shí)了它的良好安全性。暢沛的療程為12周，持續(xù)戒煙率優(yōu)于尼古丁替代藥物和鹽酸安非他酮等目前的戒煙產(chǎn)品，且安全性良好。

　　另外，有使用針灸、催眠術(shù)等幫助戒煙的報(bào)道，其作用和效果尚有待進(jìn)一步研究和探討。

　　戒煙后體內(nèi)器官的有益變化

　　科學(xué)家們多年的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，吸煙者在戒煙后其體內(nèi)器官會(huì)發(fā)生一系列有益的變化，其大致表現(xiàn)如下：

　　20分鐘內(nèi)：血壓降到標(biāo)準(zhǔn)水平;脈搏降到標(biāo)準(zhǔn)速度;手、腳溫度升到標(biāo)準(zhǔn)體溫。

　　8小時(shí)內(nèi)：血液中一氧化碳含量降低到正常水平;血液中氧含量增至正常水平。

　　24小時(shí)內(nèi)：心肌梗塞發(fā)病危險(xiǎn)降低。

　　48小時(shí)內(nèi)：神經(jīng)末梢功能逐漸開始恢復(fù);嗅覺和味覺對外界物質(zhì)敏感性增強(qiáng)。

　　72小時(shí)內(nèi)：支氣管不再痙攣，呼吸大為舒暢，肺活量增加。

　　2周至1個(gè)月：血液循環(huán)穩(wěn)定;走路穩(wěn)而輕;肺功能改善30%。

　　1至9個(gè)月：咳嗽、鼻竇充血、疲勞、氣短等癥狀減輕;氣管和支氣管的粘膜上出現(xiàn)新的纖毛，處理粘液功能增強(qiáng);痰減少，肺部較干凈，感染機(jī)會(huì)減少;身體的能量儲(chǔ)備提高;體重可增加2～3公斤。

　　1年內(nèi)：冠狀動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)減至吸煙者的一半。

　　5年內(nèi)：比一般吸煙者(每天一包)的肺癌死亡率下降，即由1.37%降至0.72%，或近于不吸煙者的死亡率;口腔、呼吸道、食管癌發(fā)生率降到吸煙者發(fā)病率的一半;心肌梗塞的發(fā)病率幾乎降低到非吸煙者的水平。

　　10年內(nèi)：癌前細(xì)胞被健康的細(xì)胞代替，肺癌的發(fā)生率降至非吸煙者的水平;口腔、呼吸道、食管、膀胱、腎臟、胰腺的癌癥發(fā)病率明顯下降。

　　15年內(nèi)：冠狀動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)與不吸煙者相同。

　　因此，任何時(shí)間戒煙都不算遲，而且最好在出現(xiàn)嚴(yán)重健康損害之前戒煙。英國3.5萬名醫(yī)生50年的追蹤隨訪表明：吸煙者在30歲、40歲、50歲或60歲開始戒煙，可分別延壽10年、9年、6年和3年。吸煙者如能在35歲以前戒煙，則死于煙草相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性明顯下降，幾乎與不吸煙者相近。